Hess DR, Department of Respiratory Care, Massachussets General Hospital, Boston
Respiratory Care, April 2005, Vol 50 No 4
Traduzione italiana dell’abstract
La cannula tracheostomica riduce l’abilità del paziente di comunicare con efficacia.
La possibilità di parlare rappresenta un elemento fondamentale per la qualità della vita del paziente tracheostomizzato.
Nel paziente ventilato è possibile la fonazione utilizzando – una cannula fenestrata – una cannula scuffiata con valvola
fonatoria – una cannula scuffiata senza valvola fonatoria.
La fonazione può essere facilitata nel paziente con una cannula tracheale e in respiro spontaneo con: – una cannula
fenestrata – l’occlusione con il dito in presenza della cannula scuffiata – l’uso della valvola fonatoria con
cannula scuffiata
Il lavoro integrato tra paziente ed equipe (fisioterapista respiratorio, logopedista, infermiere) può portare a
un’efficace promozione della fonazione in molti pazienti che necessitano della tracheostomia per un lungo
periodo.
Traduzione di alcuni estratti dall’articolo.
Nel paziente in respiro spontaneo la fonazione è possibile, in particolare, tramite:
1. Occlusione della cannula tracheale scuffiata con un dito: il paziente (o il care giver) può posizionare il dito sulla cannula
per permettere all’aria di raggiungere le alte vie aeree. Per molti pazienti questa tecnica è di facile esecuzione,
ma altri non hanno la coordinazione necessaria per utilizzare questo metodo.
2. Occlusione della cannula tracheale scuffiata con valvola fonatoria: nel paziente in respiro spontaneo la valvola
fonatoria permette all’aria espiratoria di raggiungere le vie aeree superiori e di permettere al paziente la
fonazione. Questa metodica è probabilmente la più comune per facilitare la fonazione in questi pazienti. Nonostante però
in molti casi venga usata con efficacia, esistono anche alcune controindicazioni.
La valvola fonatoria può essere usata nel paziente vigile, responsivo, che accenna tentativi di comunicazione. Le
condizioni cliniche devono essere stabilizzate e deve essere mantenuta la cannula scuffiata. Nonostante la valvola
fonatoria faciliti l’espettorazione orale delle secrezioni è necessaria, prima del posizionamento, la
broncoaspirazione se il paziente presenta abbondanti secrezioni.
Prima del posizionamento, inoltre, è necessario valutare il rischio di inalazione (attenzione alle inalazioni silenti) in
quanto la valvola è controindicata in pazienti con un rischio elevato.
Non devono essere presenti ostruzioni a livello delle vie aeree superiori (esempio tumori, stenosi, tessuti di granulazione,
secrezioni).
È necessario inoltre valutare il diametro della cannula e prenderne in considerazione l’eventuale riduzione. Anche
la cuffia può creare un’ostruzione, nonostante sia sgonfia. In tal caso valutare la sostituzione di una cannula con
una non cuffiata o eventualmente con una fenestrata.
Prima di posizionare la valvola controllare che la cannula sia completamente scuffiata e che le secrezioni siano state
rimosse. Testare la tollerabilità dell’occlusione del tracheostoma con un dito e dopo il posizionamento della valvola
osservare la funzionalità respiratoria del paziente (alcuni pazienti necessitano di un training di adattamento) monitorando
la funzione respiratoria (fondamentale la saturazione) e cardiaca.
Se il paziente mostra difficoltà respiratorie è necessario rimuovere la valvola.
Oltre a promuovere la fonazione, la valvola fonatoria può avere altri benefici. Alcuni studi evidenziano che può promuovere
la deglutizione e ridurre il rischio di inalazione. Sono riportati inoltre studi che evidenziano la promozione
dell’olfatto.
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